真实世界医案随访：不同方剂加减对失眠证型的疗效对比

临床决策常面临「同一证型、多种加减」的选择困境。本复盘尝试以真实世界数据对比两种加减路径的疗效差异，供同道参考讨论。

一、研究设计

• 人群：门诊心肾不交型失眠患者 40 例，随机分为 A、B 两组，各 20 例；
• A 组：酸枣仁汤加减（养血安神路径）；
• B 组：柴胡加龙骨牡蛎汤合交泰丸加减（调枢机、交心肾路径）；
• 观察期：4 周，每周随访睡眠日记。

二、结果对比

三、解读与局限

• B 组对兼有心烦口苦、脉弦者优势明显，提示少阳枢机维度不可忽略；
• 但 B 组对单纯心脾两虚、无郁热者未见优势，甚至少数患者出现便溏；
• 局限：样本量小、未设盲法、单中心——结果仅供临床决策参考，不构成治疗推荐。

医案的数字化不是把个案堆成数据，而是把每一次辨证决策变成可检验的假设。

真实世界研究的价值，正在于让「经验」接受数据的检验，再回到临床去修正经验。